Logo | Whare Seguros

Entenda como funciona e quando solicitar reembolso no Plano de Saúde

20/06/2022
|
3 min.

O reembolso é um benefício conferido aos beneficiários do Plano de Saúde, quando o contrato estabelece esse direito. Ele pode ser solicitado quando é necessário passar por atendimento em prestadores fora da rede credenciada da Operadora.

Mesmo tendo Plano de Saúde, algumas pessoas preferem ser atendidas por médicos de confiança da família. Caso esse profissional não faça parte da rede credenciada estabelecida pela Operadora do Plano de Saúde, será necessário pagar essa consulta no particular Nesse caso, é possível solicitar o reembolso do atendimento, desde que o seu plano preveja esse tipo de benefício.

Existem algumas diretrizes que todas as Operadoras de saúde devem seguir com relação ao reembolso para beneficiário. Mas também é preciso ficar de olho nas regras que essas empresas podem adotar com base no que determina a lei.

Como esse é um tema que ainda gera muita dúvida, preparamos este conteúdo para que você entenda quando o beneficiário do plano tem direito a solicitar o reembolso, de que maneira ele funciona e como a solicitação é realizada. Acompanhe!

Em quais casos o beneficiário tem direito ao reembolso?

É importante saber que não são todos os Planos de Saúde que oferecem reembolso de procedimentos feitos fora da rede credenciada. Esse benefício deve constar no contrato feito com a Operadora, seja ele um plano por adesão ou empresarial. 

Assim, mesmo que o estabelecimento de saúde não seja conveniado à Operadora, o beneficiário pode solicitar atendimento e depois pedir o reembolso. Quando a rede não tem profissionais ou estrutura para atender o beneficiário, ou se este prefere atendimento com um determinado profissional, ele pode realizar o procedimento em estabelecimentos particulares e depois solicitar o reembolso. 

Como o reembolso funciona?

Três aspectos são importantes para entender como o reembolso no Plano de Saúde funciona, são eles: o cálculo do valor, o prazo para fazer a solicitação e o tempo para ser reembolsado. Veja a seguir:

Cálculo

O valor do reembolso é calculado por cada Operadora de acordo com o valor que ela repassa aos profissionais da sua rede credenciada. A partir disso, ela estabelece o valor limite de reembolso a seus beneficiários, de acordo com o procedimento feito.

Prazo para solicitar

As Operadoras também têm liberdade para estabelecer o prazo máximo para receber a solicitação de reembolso. Em algumas esse tempo pode ser bem extenso, como um ano, mas é interessante que você já dê entrada na solicitação o quanto antes e guarde todos os comprovantes do procedimento realizado.

Tempo para receber

Geralmente o reembolso é feito ao beneficiário em um curto período de tempo após a solicitação. Geralmente, o prazo máximo utilizado pelas Operadoras é de 30 dias, apesar de que algumas fazem a devolução em algumas horas ou dias após o pedido. 

É importante conferir com a sua Operadora qual o prazo estimado para o processamento do reembolso.

Como solicitar o reembolso no Plano de Saúde?

Na maioria das Operadoras a solicitação de reembolso é feita pelo aplicativo ou site da Operadora de Saúde. As empresas costumam disponibilizar um formulário que deve ser preenchido pelo beneficiário, anexando notas fiscais, comprovantes de atendimento e outros documentos que possam vir a ser solicitados. 

Agora que você já sabe um pouco mais sobre como funciona o reembolso no Plano de Saúde, consulte a equipe de especialistas da Whare para encontrar o Plano de Saúde que melhor se adeque às necessidades da sua família e/ou empresa. 

imagem de capa para assinatura de pedro oliveira
Pedro Oliveira
Administrador de empresas e corretor de seguros.
Sócio diretor da Whare Consultoria em Planos de Saúde e Benefícios.
Experiência de 17 anos na área de planos de saúde.
Susep 20.2023853.3

Deixe um comentário

O seu endereço de e-mail não será publicado.

Entenda como funciona a inclusão de dependentes no Plano de Saúde empresarial, conferindo quais são as regras e quem pode ser incluído.
Ler Mais
Entenda como funciona a abrangência geográfica do Plano de Saúde para descobrir se para você é ideal um plano nacional ou um plano regional.
Ler Mais
1 2 3 19
Faça sua cotação aqui!
Aproveite melhores condições ao contratar um plano de saúde de acordo com a sua formação/profissão ou categoria estudantil.
*A redução de até 40% é com base no histórico de vendas realizadas para clientes com plano vigente há mais de 2 anos.
Plano de saúde empresarial para pequenas e médias empresas de 2 a 199 vidas com o CNPJ ativo. A disponibilidade e as características das redes médicas, preços e/ou benefícios estão sujeitas a alterações e podem variar conforme a operadora de saúde escolhida e as condições contratuais do plano adquirido. A aquisição de um plano de saúde empresarial trata-se de uma nova contratação e não implica na manutenção e/ou continuidade de planos anteriormente contratados. Este material contém informações resumidas, para mais informações sobre cobertura, rede médica, CPT, carência, preço e benefício entre em contato com um consultor.

CNPJ: 32.291.145/0001-85
WhareCorp Consultoria e Corretora de Seguros Ltda | Direitos Reservados 2022
magnifiercross