Solicite sua cotação
Logo | Whare Seguros

Doenças e lesões preexistentes podem impedir a contratação do Plano de Saúde?

28/02/2024
|
3 min.

As Operadoras de Plano de Saúde não podem impedir o consumidor de contratar um plano em caso de doenças e lesões preexistentes. Porém, existem algumas restrições em relação à cobertura, já que as Operadoras podem trabalhar um período de cobertura parcial temporária de até 24 meses.

doencas e lesoes preexistentes podem impedir a contratacao do plano de saude blog

É muito comum as pessoas decidirem investir em um Plano de Saúde para tratar um quadro clínico que já existe. Isso acontece, inclusive, quando é necessário fazer um tratamento muito longo, contínuo ou mais custoso.

No entanto, ainda existem várias dúvidas sobre esse assunto. Afinal, a Operadora não precisa oferecer cobertura imediata para doenças e lesões preexistentes. Isso significa, então, que há um impedimento para contratar os planos de saúde quando a pessoa já tem alguma determinada condição?

O que exatamente acontece nessas situações? Se você também não tem certeza, então continue lendo este artigo. Vamos explicar se ter uma doença ou lesão preexistente atrapalha a contratação do Plano de Saúde e o que acontece em casos como esse.

Quais problemas são classificados como doenças e lesões preexistentes?

Antes de tudo, é importante entender quais condições clínicas são classificadas como doenças e lesões preexistentes. A lista é bem extensa, pois envolve os quadros de saúde que precisam de acompanhamento e tratamento médico constante.

De toda forma, existem algumas condições clínicas que são mais recorrentes e que se encaixam na categoria de doenças e lesões preexistentes. São elas:

  • problemas cardiovasculares, como insuficiência cardíaca, arritmia, sopro no coração e cardiomiopatia;
  • diferentes tipos de câncer;
  • hipertensão arterial;
  • diabetes mellitus do tipo 1 e tipo 2;
  • problemas respiratórios, como asma e bronquite.

Esses problemas impedem a contratação de um Plano de Saúde?

Muita gente tem essa dúvida porque é natural fazer a comparação com a contratação de seguros. Uma pessoa que tem um problema de saúde muito avançado e que oferece risco para sua vida, por exemplo, pode não conseguir contratar um seguro de vida. Mas isso não acontece com os Planos de Saúde.

As doenças e lesões preexistentes não impedem uma pessoa de firmar contrato com uma Operadora. Contudo, existem algumas limitações, previstas por lei que restringem a utilização dos serviços médicos.

De acordo com a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), as Operadoras podem aplicar um período de cobertura parcial temporária (CPT) em casos de doenças e lesões preexistentes, ou seja, durante 24 meses (no máximo) o beneficiário do plano não poderá realizar procedimentos e tratamentos de alta complexidade decorrentes desta condição. 

É preciso informar a existência dessas doenças e lesões?

Diante dessa realidade, pode parecer mais simples não informar à Operadora a existência das doenças e lesões. Contudo, omitir esse tipo de informação é considerado fraude. Na hora de contratar o plano é preciso preencher a declaração de saúde, que apresenta para a Operadora as condições clínicas desse novo beneficiário.

É nesse documento que devem ser informadas as doenças e lesões preexistentes. O correto preenchimento é fundamental para que a Operadora esteja ciente das necessidades do novo cliente. 

Não informar a condição clínica de forma clara pode acarretar a suspensão do contrato ou a rescisão dele. Isso inclui o risco de reembolsar a Operadora pelos gastos com a doença ou lesão que não foi informada na declaração de saúde.

Quais são as restrições para quem tem uma doença ou lesão preexistente?

Após a implantação do Plano de Saúde, começam a contar os prazos de carência estabelecidos pelo contrato. A CPT indica que durante 24 meses o beneficiário não terá cobertura para procedimentos de alta complexidade que estejam relacionados àquela doença ou lesão pré existente

Os principais procedimentos não cobertos neste tipo de situação são: internações e cirurgias, exames complexos (ressonância, tomografia, etc), quimioterapia, próteses, entre outros. 

É importante entender os conceitos e as consequências deste tipo de situação para você, sua família e/ou empresa. Em caso de dúvida, consulte a equipe de especialistas da Whare.

imagem de capa para assinatura de pedro oliveira
Pedro Oliveira
Administrador de empresas e corretor de seguros.
Sócio diretor da Whare Consultoria em Planos de Saúde e Benefícios.
Experiência de 17 anos na área de planos de saúde.
Susep 20.2023853.3

Deixe um comentário

O seu endereço de e-mail não será publicado. Todos os campos são obrigatórios
Imagem com tonalidade verde, mostrando uma médica explicando algo em uma prancheta para um paciente.
Você já conhece a Omint Saúde? Entenda o que a Operadora oferece para descobrir se vale a pena contratar para sua empresa.
Ler Mais
Imagem com filtro verde mostrando três pessoas reunidas em um ambiente de consulta médica, onde um médico sorri e aperta a mão de uma pessoa.
O Plano de Saúde com coparticipação parcial é aquele em que existe a cobrança de uma taxa apenas quando são realizados alguns tipos de terapia. Assim, é possível utilizar todos os demais serviços da rede pagando apenas a mensalidade acordada com a Operadora. Você já conhece o Plano de Saúde com coparticipação? Essa é uma […]
Ler Mais
1 2 3 64
Faça sua cotação aqui!
Aproveite melhores condições ao contratar um plano de saúde de acordo com a sua formação/profissão ou categoria estudantil.
Hospitais de preferência, quanto deseja pagar ao mês, plano de saúde atual (se tiver) e etc.
*A redução de até 40% é com base no histórico de vendas realizadas para clientes com plano vigente há mais de 2 anos.
Plano de saúde empresarial para pequenas e médias empresas de 2 a 199 vidas com o CNPJ ativo. A disponibilidade e as características das redes médicas, preços e/ou benefícios estão sujeitas a alterações e podem variar conforme a operadora de saúde escolhida e as condições contratuais do plano adquirido. A aquisição de um plano de saúde empresarial trata-se de uma nova contratação e não implica na manutenção e/ou continuidade de planos anteriormente contratados. Este material contém informações resumidas, para mais informações sobre cobertura, rede médica, CPT, carência, preço e benefício entre em contato com um consultor.

CNPJ: 32.291.145/0001-85
WhareCorp Consultoria e Corretora de Seguros Ltda 
Todos os direitos reservados © 2024
Site atualizado em:
09:28 | 01/11/2024
Faça sua cotação via WhatsApp!
Ligue para fazer sua cotação
magnifiercross