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Quais os fatores que influenciam o valor de reajuste dos Planos de Saúde?

31/01/2024
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3 min.

O valor da mensalidade dos planos de saúde empresarial, familiar e individual muda com base em fatores como sinistralidade, inflação, custos médicos, entre outros fatores. 

Imagem mostra um senhor segurando estetoscópio.

O valor que pessoas físicas e empresas pagam todos os meses por seus Planos de Saúde mudam com o passar do tempo. Periodicamente, as Operadoras fazem reajustes nesses valores para que eles estejam mais adequados às mudanças do mercado e para que haja equilíbrio econômico na operação.

Existem diversos fatores que influenciam o reajuste do Plano de Saúde. Para entender como acontece essa variação de preços, continue lendo.

Tipos de reajuste no Plano de Saúde

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) determina quais são os critérios em que as Operadoras podem se basear para reajustar o valor dos Planos de Saúde. Basicamente, existem dois tipos de reajustes que são praticados pelas empresas.

O primeiro deles é o reajuste anual, que ocorre no aniversário do contrato. 

O segundo tipo é o reajuste por faixa etária. Aqui a mensalidade sofre uma alteração conforme a idade do beneficiário muda. Quanto mais alta a faixa etária, maior tende a ser o valor do plano. Contudo, a ANS estabelece um limite máximo para o reajuste por faixa etária.

Fatores que influenciam o reajuste do Plano de Saúde 

Conforme explicamos na introdução, existem vários fatores que levam à necessidade de reajustar o valor do Plano de saúde. Veja a seguir.

VCMH 

Essa sigla significa variação de custos médicos e hospitalares. Quando ocorre um aumento dos custos no setor de saúde, isso impacta diretamente o custo dos procedimentos feitos por médicos/clínicas/hospitais que são repassados ao Plano de Saúde.

Como o custo passa a ser maior para a Operadora, é preciso que aconteça um reajuste na mensalidade para garantir a viabilidade dos serviços prestados para o beneficiário. 

Novos procedimentos no ROL da ANS

Cada vez que há atualizações no ROL de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS as Operadoras de Saúde precisam se adaptar para cobrir esses novos procedimentos. Isso significa um maior investimento em tecnologia e também aumento de custos para oferecer a todos os beneficiários aquilo que a lei determina. 

Como consequência, a mensalidade dos beneficiários dos Planos de Saúde será afetada.

Envelhecimento da carteira de beneficiários

Como você viu, um dos tipos de reajustes de Plano de Saúde é aquele que tem como base a faixa etária do beneficiário. Sendo assim, quando acontece um envelhecimento da carteira, a Operadora costuma trabalhar com reajustes mais significativos.

Isso porque com o avanço da idade a tendência é de que seja necessário buscar procedimentos médicos com mais frequência, ocasionando um uso mais intenso do Plano de Saúde.

Taxa de sinistralidade 

A maneira como o Plano de Saúde é utilizado também tem uma forte influência no reajuste da mensalidade. Em um plano empresarial, por exemplo, a sinistralidade é um indicativo importante utilizado na fórmula para calcular o valor do reajuste.

A Operadora considera o total de custos (sinistros) e correlaciona com o valor do prêmio (mensalidade) pago todos os meses. Se o percentual estiver mais alto do que aquilo que foi estabelecido em contrato, ocorre um reajuste no valor do plano.

Por isso é importante que as empresas orientem seus colaboradores sobre como utilizar o Plano de Saúde de forma consciente, evitando assim uma sinistralidade alta.

Vale lembrar que os reajustes acontecem de forma diferente nos planos empresariais e nos planos familiares. Se você quiser informações mais específicas sobre o assunto, entre em contato com a equipe de especialistas da Whare para tirar suas dúvidas. 

imagem de capa para assinatura de pedro oliveira
Pedro Oliveira
Administrador de empresas e corretor de seguros.
Sócio diretor da Whare Consultoria em Planos de Saúde e Benefícios.
Experiência de 17 anos na área de planos de saúde.
Susep 20.2023853.3

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Plano de saúde empresarial para pequenas e médias empresas de 2 a 199 vidas com o CNPJ ativo. A disponibilidade e as características das redes médicas, preços e/ou benefícios estão sujeitas a alterações e podem variar conforme a operadora de saúde escolhida e as condições contratuais do plano adquirido. A aquisição de um plano de saúde empresarial trata-se de uma nova contratação e não implica na manutenção e/ou continuidade de planos anteriormente contratados. Este material contém informações resumidas, para mais informações sobre cobertura, rede médica, CPT, carência, preço e benefício entre em contato com um consultor.

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